DicariaMedicare 花钱最多的 10 种药（2024 年数据）
一个药，占掉全美 Medicare 门诊处方药支出的 7.3%。2024 年 Eliquis 花了 207.7 亿美元。它不是"最贵的药"——它只是有 442 万人在吃。
2024 年 Part D 支出最高的十种药合计 823 亿美元，占全部 2,853 亿的 29%。这不是"最贵的药"榜，而是患者基数 × 人均支出两条路撞出来的结果：一边是几百万人吃的便宜慢病药（人均 4 千美元），一边是几万人吃的罕见病药（人均 10 万美元）。
这个榜其实是 11 个药，不是 10 个
先看一件多数榜单不会提的事：2024 年支出超过 40 亿美元的品种，一共 11 个。第 10 名 Revlimid 是 41.8 亿，第 11 名 Entresto 是 40.2 亿——差 1.6 亿美元，不到 4%。
换句话说，"前 10" 没有自然断点，是人为截的。第 12 名 Januvia 掉到 38.1 亿，断点在这之后才算明显。任何写"前 10"的榜单，都应该告诉你第 11 名差多少。
为什么是这几个：两条完全不同的路
把支出拆成"用药人数 × 人均支出"，这十个药立刻分成两群，中间几乎没有过渡：
左边这群（Eliquis、Jardiance、Xarelto、Farxiga、Trelegy）几乎一模一样：口服、每天一片、慢病终身服用、人均年支出 4,100–4,700 美元。它们之间的差别只有两个——病人有多少，以及这个病有多常见。
右边这两个（Revlimid、Humira）反过来：人均 6.8 万和 10.75 万美元，但人数只有几万。Revlimid 一个病人一年花掉的钱，够 23 个 Eliquis 病人用一年。
所以"为什么是这十个"的答案不是"它们卖得好"，而是：总额榜只会收两种药——基数极大的，和单价极高的。中间地带（几十万人、人均一万美元上下）反而进不来。
五年拉出来看：只取一年，结论只对一半
我们第一次看这份数据时，只取了 2023→2024 一年。十个药的单价全部下降，于是得出"涨的不是价格，是用药人数"。把 2020 年拉进来对照，这个结论只对一半：
| 药品 | 单价 2020 | 单价 2024 | 五年变化 |
|---|---|---|---|
| Ozempic | $433.67 | $306.48 | −29% |
| Eliquis | $7.90 | $9.64 | +22% |
| Humira (CF) Pen | $2,832 | $3,531 | +25% |
| Trulicity | $400.68 | $467.75 | +17% |
| Xarelto | $15.45 | $17.68 | +14% |
| 其余四种 | — | — | +7% ~ +9% |
十种药里，五年真正降价的只有 Ozempic 一个。其余九个的每剂量单位支出都在涨，Eliquis 涨 22%、Humira 涨 25%。"药价在降"是一个年度现象，不是一个五年趋势。
这个差别重要，因为它决定了你往哪看：只看一年，结论是"用量在推动支出"；看五年，结论变成"用量和单价同时在推，只有 GLP-1 是靠降价换来了量"。
谁在给谁腾位置
把同类药放在一起看，单个药的涨跌才有意义。三个组，三种形态：
| 类别 | 2020 | 2024 | 变化 | 组内发生了什么 |
|---|---|---|---|---|
| GLP-1（降糖/减重） | $67.1 亿 | $269.3 亿 | +301% | Trulicity 2022 年见顶（62.3 亿）后掉到 54.5 亿，人数 94 万 → 79 万；Ozempic 14.6 亿 → 129.7 亿；Mounjaro 从零到 63.4 亿 |
| SGLT2（降糖/心衰） | $37.0 亿 | $170.2 亿 | +360% | Jardiance 与 Farxiga 同时翻数倍；老一代 Invokana 从 5.7 亿掉到 2.7 亿 |
| DOAC（口服抗凝） | $152.4 亿 | $271.4 亿 | +78% | Eliquis 99.4 亿 → 207.7 亿；Xarelto 只从 47.0 亿到 62.3 亿，人数停滞在 132 万；Pradaxa 6.0 亿 → 1.2 亿 |
GLP-1 这一组最能说明问题：类别五年涨了 4 倍，但组里的老品种在缩。Trulicity 的用药人数 2023 年还有 94 万，2024 年只剩 79 万，少了 16%——同期 Ozempic 多了 49 万人。
这里要说清楚一件事：这份文件只记录支出、人数、用量和单价，不记录处方流向。所以我们能证明"两家同时一升一降"，不能证明"病人是从 Trulicity 换到了 Ozempic"。这是两句话，差别很大。
三个容易算错的地方
Humira 被拆成了 6 行。文件按包装和适应症标注把它拆开，最大的单行是 43.3 亿（Humira (CF) Pen），六个加起来是 57.2 亿。按合并口径，它应该排第 5，不是第 9。不同机构报的"最贵药"榜单互相打架，多半就是这个原因。
Revlimid 是唯一负增长的。从 2020 年的 53.6 亿掉到 41.8 亿（−6%），排名从第 2 滑到第 10。人数几乎没变（4.4 万→3.9 万），单价还涨了 8%，所以总额下降来自人均用量：从人均 12.25 万美元降到 10.75 万。
Mounjaro 的"涨幅 168%"没有五年意义。它 2022 年才进这份表，当年 5,400 万，2024 年 63.4 亿。对这类品种，看绝对增量比看增幅有用：两年 +62.8 亿。
上面每个数字都来自同一张表：374 个达标品种、2020–2024 逐年、口径与本文完全一致，随时可以重算。
常见问题
为什么是这十个，不是别的药？
Medicare 的支出在涨，是药价涨了吗？
为什么 Trulicity 在跌，Ozempic 在涨？
Humira 排第 9，是不是算少了？
数据多久更新？
能拿到完整清单吗？
- 来源：CMS Medicare Part D Spending by Drug，2024 年数据，2026-06-25 发布；五年序列取同一文件里的 2020–2024 各年列。
- 口径：药品级合计行（排除分厂商行）；剔除 CMS 标记的异常行；人均支出 = 总支出 ÷ 用药人数；单价为 CMS 的加权平均每剂量单位支出。
- 边界：总药品成本（gross），不含厂商返利；仅 Part D；同类分组是本刊按通用名手工归组，不是 CMS 的分类。
注册后按任意维度取数：按治疗领域、按年份增量、按人均支出重切，返回的是结构化记录而不是一份文件。agent 可以反复提问、自己找异常，不用等你导表。
注册即含 2,000 条读取免费额度；口径与本文一致，结果可复算。